复杂近视、散光能否做SMILE Pro？深圳普瑞眼科顾宝文教授谈精细化评估

“近视合并散光还能不能做SMILE Pro？”“散光度数不算高，为什么还要关注轴位？”“不同医院给出的术式建议不一样，应该怎么判断？”这些问题，正成为准备摘镜人群较为关注的内容。

原深圳市眼科医院主任医师、曾任视光学科首席专家顾宝文教授现于深圳普瑞眼科开展屈光专科诊疗及SMILE Pro手术，参与复杂近视、散光病例的术前评估、个性化方案设计与手术实施，并与深圳普瑞中山眼科博士团协同开展病例讨论、术后复查及长期视觉管理。

散光评估不只是看“多少度”。散光还涉及轴位，也就是散光所在的方向。患者从坐位检查转为平卧手术时，眼球可能出现一定旋转；对于需要进行散光矫正的人群，医生还需结合检查数据，对散光度数、轴位和眼部状态进行综合分析。

SMILE Pro依托蔡司VISUMAX 800飞秒激光平台开展。根据蔡司公开资料，该设备采用2MHz激光脉冲频率，可在10秒以内完成角膜基质透镜扫描，并配置OcuLign眼球自旋调整等数字辅助功能，为医生进行手术方案执行提供辅助支持。

不过，设备具备相关功能，并不意味着复杂散光可以只依靠某一个参数解决。近视和散光度数、角膜厚度、角膜形态、屈光状态稳定性、泪膜及眼表状况、瞳孔大小、眼底情况，以及患者对夜间视觉、运动和职业用眼的需求，都会影响最终选择。

哪些人更需要精细化评估？包括近视合并较明显散光、两眼屈光状态差异较大、角膜条件相对复杂、长期夜间驾驶或对视觉质量要求较高的人群。此外，曾经得到不同术式建议、长期佩戴角膜塑形镜或近期眼表状态不稳定的人群，也需要在检查数据稳定后进一步判断。

在顾宝文教授看来，复杂病例的关键并不是先确定“要做SMILE Pro”，再寻找支持结论的数据，而是先通过系统检查回答几个问题：能否接受角膜屈光手术；更适合SMILE Pro、其他角膜激光术式还是晶体植入类方案；当前眼表状态是否需要先处理；散光轴位及个体视觉需求应如何纳入设计。

以近视合并散光为例，医生既要关注验光结果，也要结合角膜地形、角膜厚度、屈光稳定性和眼表情况进行交叉判断。若不同检查结果之间存在明显差异，可能需要复查或在调整用眼、停戴隐形眼镜后重新评估，而不是急于确定手术日期。

在深圳普瑞眼科，顾宝文教授开展SMILE Pro手术及相关诊疗，参与关键环节的评估、方案设计与手术实施；深圳普瑞中山眼科博士团结合检查数据参与病例讨论，并协同完成术后复查和长期视觉管理。对于复杂近视和散光病例，团队关注的不只是“能不能做”，还包括“为什么选择这一方案”以及“术后如何持续管理”。

需要提醒的是，SMILE Pro并非适用于所有近视和散光人群。技术升级为医生增加了精细化管理工具，但不能替代严格筛查和临床判断。能否接受手术，需要医生在完成系统检查后，根据具体眼部条件和用眼需求作出决定。

注：本文为眼健康科普，不能替代面诊。具体诊疗方案、出诊及手术安排，以医院实际公布及医生检查评估为准。